前列腺炎诊断

    前列腺炎常伴有性功能障碍的发生。诊断前列腺炎引起的性功能障碍首先要明确是否确立前列腺炎的诊断，还要排除器质性疾病和其它原因引起的性功能障碍。有些检查要待前列腺炎治愈后再进行，如海绵体血管造影或阴部内动脉造影。
一、病史
详细询问性生活史，性交频度、持续时间、性欲、阴茎勃起、射精、情高潮等情况；有无器质性疾病、手术、损伤史；还应对患者的精神状态作全面了解。有无吸烟、酗酒及用药史。根据病史可初步鉴别是心理性或是器质性病变。
二、临床表现
1．性欲低下 缺乏性交要求或缺乏主动的性要求。
2．性欲增强 个别精阜周围炎的患者，特别是老年男性出现性欲反常的增强。
3．早泄 在阴茎插入阴道之前出现射精，生殖系统的炎症可导致早泄。
4．射精迟缓 可能与前列腺精阜周围的炎症，使兴奋阈改变有关。
5．射精疼痛 男子射精或射精后发生阴茎、尿道、会阴部的疼痛不适。常见原因是前列腺精阜、后尿道、精囊的炎症。
6．血精 前列腺炎精囊炎的表现。
7．尿道溢血 患者诉说内裤有陈旧性的血迹，伴有性欲的改变，主要原因是精阜炎或精阜周围炎。
三、体格检查
包括系统查体、第二性征发育、前列腺指诊，还有神经系统的检查。
四、特殊检查
前列腺炎合并性功能障碍患者进行检查时，阴茎的彩色多普勒超声图像(PCDFI)及SSEP是必需的。
五、有关前列腺炎诊断的实验室检查
六、内分泌与生化检查
血浆睾酮(T)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、催乳紊(PRL)、雌二醇(E2)等。血糖及糖耐量测定可初步判定是否为糖尿病所致的ED。血脂测定，动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病及肝肾疾病等血脂均可升高；血脂升高是造成动脉性ED的因素之一。
七、心理学测试
勃起功能障碍诊断中鉴别心理性与器质性ED最为重要。各种社会心理学调查询问表对鉴别诊断可能有一定的参考价值。
八、性功能障碍检查
1．膀胱内压测定 异常者为神经源性ED。
2．球海绵体肌反射检查 刺激阴茎头引起球海绵体肌等肌群反射性收缩并通过肌电图记录。
3．阴茎夜间勃起测定(NPT) 利用体积摘记器测定阴茎大小变化，用以反映勃起的程度、夜间勃起次数和持续时间，连续测定3d。器质性病变者，夜间睡眠过程中阴茎勃起减弱或消失；而功能性患者，则阴茎勃起正常。
4．阴茎血压测定 目的是测定有无供血障碍。多数用绕于阴茎体3cm宽的气囊止血带和多普勒超声探查仪行阴茎动脉测定。此法简单有效、无创伤。正常时，阴茎血压低于肱动脉的收缩压，其差值为2．67 kPa(20mmHg)之内，如差值大于5．33 kPa(40mmHg)，则有阴茎供血不足。
5．阴茎血流检查 阴茎海绵体内注射血管活性药物(ICI)，如罂粟碱、酚妥拉明及前列腺素E1三联药物诱发勃起，以观察阴茎动脉供血及静脉回流情况。注射后，可使正常人产生勃起。用于器质性ED初步的诊断和鉴别诊断。
6．阴茎血管受体核素扫描 可以显示海绵体血管受体分布情况。此法无创伤、痛苦小。对血管性ED诊断有意义。
7．阴茎海绵体造影 将造影剂注入阴茎海绵体，观察其在海绵体内的存留时间。正常男性为10min。由于阴茎静脉系统先天性病变或海绵体静脉窦与阴茎头循环间通道形成而致ED者，其静脉回流不通过海绵体底部的环状口旋静脉，而直接经阴茎背深静脉回流入盆腔，因此造影剂在海绵体内存留时间缩短。
8．阴部内动脉造影 经股动脉插管行双侧阴部内动脉造影，可直接显示阴茎的血液供应情况。
9．高频双相超声检测 可以了解海绵体有否病变。
10．阴茎头微循环观察 了解局部有否微循环障碍。
11．阴茎海绵体活组织检查 可以了解海绵体病变，尤其海绵体硬结者。

    这些检查的目的是排除非前列腺炎引起的男子性功能障碍。